Çift Lümenli Endobronşiyal Tüp
Çift Lümenli Endobronşiyal Tüp Nedir
Çift lümenli endotrakeal tüp (çift lümenli endobronşiyal tüp veya DLT olarak da bilinir), torasik cerrahi sırasında trakeal entübasyonda ve diğer tıbbi durumlarda sağ veya sol akciğerin seçici, tek taraflı ventilasyonunu sağlamak için kullanılan bir endotrakeal tüp türüdür. Tek taraflı akciğer ventilasyonunu gerekli kılabilecek birkaç durum vardır. Kesin endikasyonlar arasında, enfekte veya kanayan taraftan etkilenmeyen tarafa kan veya irin dökülmesini önlemek için sağ akciğerin sol akciğerden ayrılması yer alır. Göreceli endikasyonlar arasında, bir akciğerin çökmesi ve torasik aort anevrizmasının onarımı, pnömonektomi veya lobektomi gibi torasik cerrahilerde ameliyat edilecek anatomik yapıların açığa çıkmasını kolaylaştırmak için kalan akciğerin seçici ventilasyonu yer alır.
Çift Lümenli Endobronşiyal Tüpün Avantajları
Akciğer ventilasyonu:Çift lümenli endobronşiyal tüpler her akciğerin bağımsız havalandırılmasını sağlayarak torasik cerrahi sırasında seçici akciğer izolasyonuna olanak sağlar.
Çapraz bulaşmanın önlenmesi:Akciğerlerin çift lümenli bir tüple ayrılması, iki akciğer arasında kontaminasyonun önlenmesine yardımcı olarak enfeksiyon ve komplikasyon riskini azaltır.
Arttırılmış hasta güvenliği:Çift lümenli endobronşiyal tüpler, torasik prosedürlerde hasta güvenliğinin ve sonuçların iyileştirilmesine katkıda bulunarak hassas ve kontrollü ventilasyon sağlamak üzere tasarlanmıştır.
Uzmanlaşmış tasarım:Her bronş için iki lümen ve bir manşet bulunan çift lümenli endobronşiyal tüplerin tasarımı, torasik prosedürler sırasında hassas ve kontrollü ventilasyon sağlamak için özel olarak tasarlanmıştır.
Fabrikamız
HangZhou Trifanz Tıbbi Cihaz Şirketi Ltd., Hangzhou'nun LinPing şehrindeki canlı biyo-endüstriyel parkta yer almaktadır. Park, güzel bir çevre ve rahat ulaşım imkanı sunmaktadır. Kendi üretim tesisimiz var: 1000 kare 100.000 GMP temiz atölye.
Sertifikamız
CE, ISO13485 sistem sertifikasyonunu geçti; OEM / ODM hizmetleri sağlayabilir.
Deneyimli ekip
Kendi Ar-Ge ekibi bulunmaktadır. Sektörde yaklaşık 20 yıllık deneyime sahip profesyonel ve teknik personelden oluşan bir gruptur.
Bizim ürünlerimiz
Endotrakeal tüp, laringeal maske hava yolu, kapalı aspirasyon kateteri, anestezi solunum devresi vb.
Çift Lümenli Endobronşiyal Tüpün Geliştirilmesi ve Tanımlanması
Çift lümenli endobronşiyal tüp, yan yana sabitlenmiş eşit olmayan uzunlukta iki küçük lümenli endotrakeal tüpten oluşur. Daha kısa tüp trakeada sonlanırken, daha uzun olanı sırasıyla sol veya sağ akciğeri seçici olarak havalandırmak için sol veya sağ bronşa yerleştirilir. Bronkospirometri için kullanılan ilk çift lümenli tüp ve daha sonra insanlarda tek akciğer anestezisi için tanıtıldı. Orijinal Carlens tüpünde ve diğerlerinde değişiklikler yapıldı. Bunlar, diğer akciğer çökerken tek akciğer ventilasyonuna izin verir ve böylece Torasik cerrahiyi daha kolay veya mümkün hale getirir. Bu, cerrahın torasik boşluk içindeki ilgili yapıları görmesini ve bunlara erişimini kolaylaştırmak için gerekli olabilir. Sönmüş akciğer, sızıntıları veya diğer yaralanmaları kontrol etmek için ameliyat biterken tekrar şişirilir.
Bu tüpler tipik olarak iki ayrı kanal ve iki ayrı açıklığa sahip koaksiyeldir. Trakeada sonlanan bir endotrakeal lümen ve distal ucu sağ veya sol ana bronşa 1-2 cm yerleştirilmiş bir endobronşiyal lümen içerirler. Çift lümenli endobronşiyal tüplerin uygun şekilde yerleştirilmesi önemli klinik deneyim gerektirir, bunların yerleştirilmesi için çeşitli teknikler geliştirilmiştir. Ayrıca Carlens tüp rotasyon manevralarının eğitimine yardımcı olmak için küçük bir simülatör vardır. Bronkoskop gibi fiber optik ekipmanların yardımıyla yerleştirmenin daha kolay olduğu bulunmuştur. Şu anda, çift lümenli endobronşiyal tüplerin kullanımından önce, yerleştirme sırasında ve kullanımın sonunda esnek fiberoptik bronkoskopi muayenesi önerilmektedir.
Bronşa uyan en büyük çift lümenli endobronşiyal tüpü seçin: Çoğu erkek için 41 Fr, kısa boylu erkekler için 39 Fr; Çoğu kadın için 37 Fr, kısa boylu kadınlar için 35 Fr. Yerleştirmeden önce her iki manşeti de tamamen söndürün. Yerleştirme sırasında hasar riskini azaltmak için tüpün dışını yağlayın. Bronkoskopu tüpten düzgün geçmesine yardımcı olmak için sulu jel ile yağlayın. Stile yerindeyken, çift lümenli endobronşiyal tüpün distal 10 cm'lik kısmını 60 derece öne doğru bükün. Bu manevra trakeal entübasyona yardımcı olur ve hastanın dişlerinin üzerinden geçerken trakeal manşetin yırtılma riskini en aza indirir. Ucu öne doğru bakacak şekilde, tüpün ucunu ses tellerinin hemen içinden ilerletin. Stileyi çıkarın. Çift lümenli endobronşiyal tüpü, tiroid kıkırdağının ötesine ilerlemesine yardımcı olmak için ucu orta hattan 90 derece döndürecek kadar döndürün. Sol taraflı çift lümenli endobronşiyal tüp için saat yönünün tersine döndürün; sağ taraflı çift lümenli endobronşiyal tüp için saat yönünde döndürün. Bazı durumlarda, tiroid kıkırdağını geçmek için 180 derece döndürme gerekebilir.
If a 180° rotation was needed at Step (iv), rotate the double lumen endobronchial tube 90° in the opposite direction so that the bronchial lumen aligns with the appropriate bronchus. Advance the tube until snug. The average depth of insertion in a 170 cm adult is 29 cm, plus or minus 1 cm for each 10 cm increase or decrease in height.4 When advancing the tube, turning the patient's head in the opposite direction to the bronchus being intubated helps the tube advance into the correct bronchus. Perform clinical and bronchoscopic checks to confirm the double lumen endobronchial tube is correctly positioned and lung isolation has been successful. Inflate both cuffs. Consider measuring the cuff pressure (normal pressure 20–40 cm H2O, avoid pressure >Ameliyat edilen akciğeri söndürmek için, solunum sistemi ile çift lümenli endobronşiyal tüp arasındaki yumuşak silikon konnektörü ameliyat lümeninde sıkıştırın ve konnektördeki tıpayı serbest bırakın.

Çift lümenli endobronşiyal tüpün kör yerleştirilmesi için, önce direkt laringoskopi yapın ve ses tellerini görüntüleyin. Ses tellerinin görüntülenmesi önemlidir çünkü bu tüpler büyüktür ve yerleştirilmesi bir SLT yerleştirmekten daha zordur. Ses telleri görüntülendikten sonra, bronşiyal konkav eğrinin ucu ses telleri arasından öne bakacak şekilde çift lümenli endobronşiyal tüpü bronşiyal manşet tellerden geçene kadar nazikçe ilerletin. Daha sonra tüp, sol taraflı çift lümenli endobronşiyal tüp kullanıldığında 90 derece sola, sağ taraflı çift lümenli endobronşiyal tüp kullanıldığında sağa döndürülür ve dirençle karşılaşana kadar ilerletilir. Çift lümenli endobronşiyal tüp iyi bir şekilde konumlandırıldığında, trakeal manşeti şişirin ve hem inspeksiyon hem de oskültasyonla her iki akciğerin havalanmasını sağlayın. Bronşiyal lümen yoluyla havalandırmayı kontrol ederek doğru yerleşimi doğrulayın. İlk olarak, sızıntı durana kadar bronşiyal manşeti her seferinde 1 ml şişirin. Y konnektöründe trakeal lümenden gaz akışını kesin ve trakeal sızdırmazlık kapağını havaya açın. Bronşiyal lümenden gaz akışını keserek, trakeal lümenden diğer akciğeri izole edip edemediğinizi kontrol edin.
Çift lümenli endobronşiyal tüp, fiberoptik bronkoskopi kullanılarak da konumlandırılabilir. Bronşiyal lümenden fiberoptik bir bronkoskop kullanarak ve çift lümenli endobronşiyal tüpü fiberoptik kapsam üzerinden yönlendirerek yerleştirmenin doğruluğunu artırır. Yerleştirildikten sonra, çift lümenli endobronşiyal tüp, çift lümenli endobronşiyal tüp konektörü aracılığıyla ventilatör devresine bağlanır ve ETCO2'nin tespiti, her iki manşet de sızıntıları kapatmak için şişirildikten sonra trakeaya yerleştirildiğini doğrular. Bronşiyal manşette bir sızdırmazlık oluşturmak için 3 mL'den fazla hava gerekmemelidir. Hava yolu yaralanmasını önlemek için manşet basınçları ölçülmelidir. Çift lümenli endobronşiyal tüpün doğru konumlandırıldığının doğrulanması, oskültasyon veya fiberoptik bronkoskopi ile yapılabilir. Önce oskültasyon ve bilateral göğüs duvarı hareketi doğrulanır. Endobronşiyal lümen uzuv konnektörünü klemplediğinizde, endobronşiyal lümen doğru bronştaysa, akciğerin karşılık gelen tarafından nefes sesleri duyulmamalıdır. Endotrakeal uzuv konnektörünü klemplediğinizde ve endobronşiyal lümenden havalandırdığınızda, göğsün karşı tarafından nefes sesleri duyulmamalıdır. Çift lümenli endobronşiyal tüp yerleştirildikten sonra, fiberoptik kapsamı trakeal lümenden geçirerek bronşiyal lümenin doğru ana-sap bronşunda olduğunu ve bronşiyal manşet herniasyonu olmadığını doğrulayarak doğru yerleşimi onaylayın.
Endobronşiyal kısım doğru ana bronştadır. Sol taraflı çift lümenli endobronşiyal tüp sol ana bronşta, sağ taraflı çift lümenli endobronşiyal tüp ise sağ ana bronşta olmalıdır. Bronşiyal halkalar, taraf tanımlamasına yardımcı olmak için uzunlamasına lifler arkada olacak şekilde ön tarafta olmalıdır. Bronşiyal manşet şişirildiğinde karina üzerinde manşet herniasyonu olmadan sadece görünür olmalıdır. Sağ üst lob (RUL) bronşu, 3 lober dalı (apikal, ön ve arka) olan sağ ana bronş aracılığıyla tanımlanabilir olmalıdır. Daha sonra, fiberoptik bronkoskop endobronşiyal lümenden ilerletilir. Sol taraflı çift lümenli endobronşiyal tüp için, sol üst ve alt bronşların kökenlerini belirleyin (endobronşiyal orifisin ucunun sol üst veya alt bronşları tıkamadığını doğrulayın). Sağ taraflı çift lümenli endobronşiyal tüp için, endobronşiyal lümenin açılış yuvası ile sağ üst lob bronşunun çıkışı arasındaki iyi hizalamayı belirleyin (sağ üst lob bronşunun havalandırılmasını sağlamak için). Bronş intermediusu ve sağ alt lob bronşunu distal olarak belirleyin. Fiberoptik bronkoskopi, çift lümenli endobronşiyal tüpün doğru yerleşiminin doğrulanması için altın standarttır. Tek başına oskültasyon, çift lümenli endobronşiyal tüpün doğru yerleşiminin bir göstergesi olarak güvenilir değildir.
Bronkoskop kullanarak bronşu kanüle edin ve tüpü skopun üzerinden geçirin. Skopu her zaman bronşiyal (daha uzun) lümene yerleştirin. Çift lümenli endobronşiyal tüp yerleştirilirken bir stile kullanılmalıdır. Hastanın pozisyonunda değişiklik yapıldığında veya normal ventilasyon ile izole akciğer ventilasyonu arasında değişiklik yapıldığında her zaman yerleşimi kontrol edin. Bronşun kanüle edilmesine yardımcı olmak için, tüpü kanüle edilecek bronşa doğru döndürün, hastanın başını karşı tarafa çevirin ve direnç hissedilene kadar tüpü yavaşça aşağı kaydırın. Tek akciğer ventilasyonunu başlatmak için bronşiyal manşet şişirilir, izole edilecek akciğer ilgili konnektörden kelepçelenir, ardından konnektör akciğer çökmesine izin vermek için atmosfere açılır. Akciğer çökmesi, son ekspirasyonda başlatılırsa en hızlıdır.
Çift Lümenli Endobronşiyal Tüp Boyutunun Uygunluğunu Belirlemeye Yönelik Kılavuzlar
Çift lümenli endobronşiyal tüpün (çift lümenli endobronşiyal tüp) bronşiyal manşeti standart su altı sızdırmazlık tekniği kullanılarak şişirildiğinde, bronşiyal manşet şişirme öncesinde ve sırasında hava kaçağı testi, bronşiyal tarafı 25–30 cmH2O'luk bir tepe hava yolu basıncına basınçlandırarak ve trakeal tarafı 1- cm'lik bir su altı sızdırmazlığına bağlayarak gerçekleştirilir. Aşağıdaki iki kriter karşılanırsa, çift lümenli endobronşiyal tüp boyutu her hasta için uygun olarak kabul edilmiştir, bronşiyal manşet söndürüldüğünde bir miktar hava kaçağı tespit edilir, bu da tüpün bronşa sıkıca yerleştirilmediğini gösterir. Bronşun hava geçirmez sızdırmazlığı, dinlenme hacminden daha az hacimle elde edilir, çünkü bu manşet dinlenme hacminden daha büyük bir hacme şişirilirse düşük basınç özelliklerini kaybedebilir. Ancak, bu kılavuzlar olası tüm durumları kapsamaz, bu nedenle yukarıdaki kriterlere birkaç tane daha eklemek istiyorum.
Manşette bir kırışıklık oluştuğunda, manşetin etrafında gazın kaçması için bir kanal oluştuğunda, kırışıklığı yok etmek için manşet içi basınç artırılmalıdır. Ancak, sıklıkla, çift lümenli endobronşiyal tüp bronşiyal manşet nispeten büyük hacimlere şişirilmesine rağmen hava geçirmez sızdırmazlık elde edilememiştir ve bu da çok yüksek manşet içi basınca neden olmuştur. Dinlenme hacmine yakın ancak ondan daha az enjeksiyonla yüksek manşet içi basınçlar ve kalıcı sızıntı meydana gelirse, bronşiyal manşetin bronşa göre şekillendirilemeyeceği anlaşılmaktadır. Bronşiyal manşet söndürülmüş haldeyken bir miktar hava kaçağı tespit edilirse, ancak kalıcı hava kaçağıyla birlikte manşet hacminde küçük bir değişikliği yüksek manşet içi basınç izlerse, çift lümenli endobronşiyal tüp boyutunun uygun ancak bronş için nispeten büyük olduğu anlaşılmaktadır, bu nedenle manşet üzerindeki kırışıklık açılamaz. Bu durumda, su geçirmez izolasyonun klinik gerekliliğine dayanarak, daha küçük bir çift lümenli endobronşiyal tüpe geçme kararı alınabilir. İskemik bronşiyal hasarı önlemek ve mümkün olduğunca hava geçirmez bir sızdırmazlık sağlamak için, manşet içi basınç<44 cmH2O, at which the mucosal capillary perfusion was reported to decrease, and the cuff inflation volume should be less than the resting volume, regardless of whichever comes first.
Bronşiyal manşet tamamen çökmüş olsa bile hava kaçağı tespit edilmediğinde, bunun iki açıklaması olabilir. Birincisi, çift lümenli endobronşiyal tüpün bronşa sıkıca takılmış olmasıdır, bu durumda çift lümenli endobronşiyal tüp daha küçüğüyle değiştirilmelidir ve ikincisi, tüp boyutunun uygun olmasıdır, ancak manşetin uçlarında oluşan fırfır benzeri kıvrımlar, sızıntıya karşı bir bariyer görevi görür. İki durum arasında ayrım yapmanın bir yolu, dinlenme hacminden çok daha az miktarda hava enjekte etmek ve manşet içi basıncı kontrol etmektir: manşet içi basınç, mukozal perfüzyonu azaltan basınçtan düşük olduğunda, tüp boyutunun yeterli olduğu belirlenmelidir.
HangZhou Trifanz Tıbbi Cihaz Co., Ltd, Hangzhou'daki LinPing'in canlı biyo-endüstriyel parkında yer almaktadır. Park, güzel bir ortama ve rahat ulaşıma sahiptir. Şanghay, Ningbo ve diğer önemli limanlara bitişiktir. Şirket, esas olarak solunum, anestezi ve ağır hastalıklar alanlarında tıbbi kateterlerin araştırma, geliştirme, üretim ve satışıyla uğraşan entegre bir bilim ve teknoloji inovasyon kuruluşudur. Kendi Ar-Ge ekibine sahiptir: sektörde yaklaşık 20 yıllık deneyime sahip profesyonel ve teknik personelden oluşan bir grup; kendi Üretim sahası: 1000 kare 100.000 GMP temiz atölyeler; şirket çalışanları arasında, kolej ve üniversite personelinin %80'inden fazlası, kalite yönetim sistemi bulut operasyonunu yürütmek için ulusal ve uluslararası gerekliliklere sıkı sıkıya uygun olarak şirketin üretim ve operasyon faaliyetlerinden sorumludur, CE, ISO13485 sistem sertifikasını geçti; OEM / ODM hizmetleri sağlayabilir.




Sertifika




video
SSS
Çin'de profesyonel çift lümenli endobronşiyal tüp üreticileri ve tedarikçileriyiz, yüksek kaliteli özel hizmet sağlama konusunda uzmanlaşmış durumdayız. Fabrikamızdan toptan ucuz çift lümenli endobronşiyal tüpe hoş geldiniz.










