End-tidal karbondioksit (PETCO2), noninvaziv kan basıncı ve kan oksijen satürasyonu izlemesine benzer şekilde, cerrahi anestezinin izlenmesinde giderek daha fazla uygulanan nispeten yeni bir noninvaziv izleme tekniğidir. Yüksek hassasiyete sahiptir ve yalnızca ventilasyonu izlemekle kalmaz, aynı zamanda dolaşım fonksiyonunu ve akciğer kan akışını da yansıtır. Günümüzde anestezi izlemede vazgeçilmez bir rutin izleme aracı haline gelmiştir.
Klinik Uygulamalar
1. Endotrakeal Entübasyonlu Hastalar İçin: Entübasyonun trakea içinde olup olmadığını doğrulayabilir ve EtCO2'yi sürekli olarak izleyebilir.
2.Hasta Nakli: Acil nakil, hastane transferleri veya departman transferleri sırasında sürekli EtCO2 izlemesi mümkündür.
Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR) Hastaları: Acil durumlarda, kardiyolojide ve cerrahi ortamlarda CPR'nin etkinliğini değerlendirmek için göstergeler sağlar.
3.Nabızsız Hastalarda KPR'ye Karar Verme: Nabızsız hastalarda KPR'ye devam edilip edilmeyeceğine karar verilmesine yardımcı olur.
4.Akciğer Disfonksiyonlu Hastalar: Solunum sıkıntısının ciddiyetini ve CO2 tutulumunu değerlendirmeye yardımcı olur.
5.Şok Değerlendirmesi: Çeşitli nedenlerden kaynaklanan dolaşım yetmezliğinin ciddiyetinin belirlenmesine yardımcı olur.
Havalandırma İzleme
Önemli kardiyopulmoner hastalığı olmayan hastalarda V/Q oranı normaldir. PETCO2 bir dereceye kadar PaCO2'yi yansıtabilir. PETCO2'deki kademeli artış, yetersiz havalandırmayı gösterir ve hızlı ve hassas bir gösterge görevi görür.
Normal Havalandırma Hacminin Korunması
Genel anestezi sırasında veya solunum yetmezliği için ventilatör kullanıldığında, PETCO2 ventilasyon hacmini ayarlamak, hiperkapni veya hipokapniye yol açabilecek yetersiz veya aşırı ventilasyonu önlemek için kullanılabilir.
Trakeal Konumun Doğrulanması
PETCO2 trakeal tüpün konumunun doğrulanmasına yardımcı olabilir.
Ventilatör Mekanik Arızalarının Hızlı Tespiti
Bağlantısız konnektörler, devre sızıntıları, bükülmüş tüpler, trakeal tıkanıklık, valf arızası gibi mekanik arızalar ve diğer sorunlar PETCO2 dalga formlarında değişikliklere neden olabilir. Yaygın sorunlar arasında trakeal tüp ile oluklu tüp arasındaki, oluklu tüp ile anestezi makinesi arasındaki veya solunum torbasıyla bağlantıdaki bağlantı kopmaları yer alır. Baş ve yüz ameliyatları sırasında, tıkanıklık nedeniyle konektörler kolaylıkla, çoğu zaman fark edilmeden ayrılabilir. PETCO2 izlemesi ile trakeal basınçta ani bir düşüşle birlikte CO2 dalga formunun kaybolması anında tespit edilebilir. Kıvrılmış tüpler, hava yolu tıkanıklığı veya valf arızası da CO2 dalga formunun kaybolmasına veya önemli ölçüde azalmasına ve buna hava yolu basıncında ani bir artışa neden olabilir. Engelin hızlı bir şekilde algılanması ve kaldırılması, kritik bir durumu güvenli bir duruma dönüştürebilir.
Tüpün kısmi tıkanması, artan hava yolu basıncı, daha keskin bir basınç dalga formu ve alçalan bir plato ile birlikte artan PETCO2 ile kendini gösterir. Engeller derhal kaldırılmalıdır. Endotrakeal entübasyon anestezisi sırasında sürekli PETCO2 izlemesi, trakeal tüpün bükülmesini, tıkanmasını, yerinden çıkmasını, yer değiştirmesini ve solunum devresi bağlantısının kesilmesini tespit etmede daha zamanında ve doğru olduğundan SpO2 ve ekshalasyon tidal hacmi gibi diğer izleme yöntemlerinden daha üstündür. Bu, endotrakeal entübasyon anestezisi için özellikle önemlidir; özellikle ekshalasyon tidal hacminin izlenmesi olmadığında ve anestezist hastanın başından uzakta olduğunda, solunum tıkanıklığının zamanında tespit edilmesine ve yönetilmesine, hava yolu açıklığının korunmasına ve hastaya oksijen sağlanmasının sağlanmasına olanak tanır. .
CO2 Üretimindeki Değişikliklerin İzlenmesi
Büyük miktarda NaHCO3'ün intravenöz enjeksiyonu, PETCO2'yi önemli ölçüde artırarak kalp debisinin bir göstergesi olarak hizmet eder. Yeniden soluma, yüksek vücut ısısı, turnikenin aniden serbest bırakılması ve kötü huylu hipertermi, CO2 üretimini artırır. Üstelik PETCO2'deki hızlı artış malign hiperterminin hassas bir erken göstergesidir.
Dolaşım Fonksiyonunun İzlenmesi
Akciğer kan akışının azaldığı veya durduğu şok, kalp durması ve pulmoner emboli durumlarında, CO2 konsantrasyonu hızla sıfıra düşer ve CO2 dalga formu kaybolur. PETCO2'nin kaybolması ve PETCO2'de 30 saniyeden uzun süren hızlı bir düşüş kalp durmasının göstergesidir. PETCO2, resüsitasyon sırasında göğüs kompresyonlarının etkinliğini değerlendirmek için önemli bir invaziv olmayan izleme göstergesi olarak hizmet eder ve daha büyük prognostik değere sahiptir. Bu sırada PETCO2 seviyeleri kalp debisindeki değişikliklere karşılık gelir.